ࡱ> 796eZ(bjbj::..Xme\Xme\- 00< hH     f^-  ""   b2lR80h@H]:h0R :WNIOSEK W SPRAWIE UBIEGANIA SI O DOFINANSOWANIE NA USUWANIE WYROBW ZAWIERAJACYCH AZBEST & & & & & & & & & & & ..& ... Aczyce, dnia & & & & ...r. (imi i nazwisko) & & & & & & & & & & & & & . (adres) & & & & & & & & & & & ..& ... (nr telefonu) Wjt Gminy Aczyce ul. DBuga 49 84-218 Aczyce Zwracam si z pro[b o uwzgldnienie mojej nieruchomo[ci, na ktrej znajduje si azbest (eternit), we wniosku o udzielenie dofinansowania na usuwanie wyrobw zawierajcych azbest, skBadanym do WFOZiGW w GdaDsku w ramach  edycji 2018 konkursu  USUWANIE WYROBW ZAWIERAJCYCH AZBEST Z TERENU WOJEWDZTWA POMORSKIEGO . Informuj, i|: - nieruchomo[, na ktrej znajduje si azbest stanowi (forma wBasno[ci):& & & & & & & & & & & & & & .& & & & , - poBo|ona jest na dziaBce o nr ewidencyjnym& & & & & , w miejscowo[ci& & & & & & & & & & ...& ..& & & & & .., - powierzchnia pByt azbestowo- cementowych wynosi (m):& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & ., - planowana ilo[ odpadw zawierajcych azbest wynosi (Mg): & & & & ...& & & & & & & & & & .& & & & & & & , - planowany termin rozpoczcia robt: & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & .& & & & & .& ., - planowany termin zakoDczenia robt: & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & .& & & & & & & ., - ocen stanu i mo|liwo[ci bezpieczbd   . 0 @ DzyX@yX@yX@y/hR?h 6B*CJOJQJ]^JaJph@hR?h 6B*CJOJQJ]^JaJfHphq :hR?h B*CJOJQJ^JaJfHphq 4hB*CJOJQJ^JaJfHphq )hR?h B*CJOJQJ^JaJph/hR?h 5B*CJOJQJ\^JaJph@hR?h 5B*CJOJQJ\^JaJfHphq d  0 B z $dh7$8$H$`a$gd$7$8$H$`a$gd  7$8$H$gd  $7$8$H$a$gd  $7$8$H$a$gd @ R T x z d v ǥvvX=4hpB*CJOJQJ^JaJfHphq :hLh B*CJOJQJ^JaJfHphq )hR?h B*CJOJQJ^JaJph2hR?h 5>*B*CJOJQJ\^JaJphChR?h 5>*B*CJOJQJ\^JaJfHphq :hR?h B*CJOJQJ^JaJfHphq 4h7|B*CJOJQJ^JaJfHphq v ~ 6 d ⬎pO1O:hL5B*CJOJQJ\^JaJfHphq @hLh 5B*CJOJQJ\^JaJfHphq :hLh B*CJOJQJ^JaJfHphq :hLhLB*CJOJQJ^JaJfHphq 4hB*CJOJQJ^JaJfHphq 4hLB*CJOJQJ^JaJfHphq :hLh.!B*CJOJQJ^JaJfHphq 6Xhx  68߾ppOp4pp4ppOp44hLB*CJOJQJ^JaJfHphq @hLh 6B*CJOJQJ]^JaJfHphq :hLh B*CJOJQJ^JaJfHphq 4h7|B*CJOJQJ^JaJfHphq )hLh B*CJOJQJ^JaJph@hLh 5B*CJOJQJ\^JaJfHphq @hLhL5B*CJOJQJ\^JaJfHphq  8$ ##%%%n'p'r'''Z($dh7$8$H$a$gd$dh7$8$H$a$gd$\dh7$8$H$^\a$gd7|$dh7$8$H$a$gd $dh7$8$H$`a$gd JTjz"$*j ###$D$sqsS:hLh7|B*CJOJQJ^JaJfHphq U:hLhLB*CJOJQJ^JaJfHphq 4hLB*CJOJQJ^JaJfHphq @hLh 6B*CJOJQJ]^JaJfHphq )hLh B*CJOJQJ^JaJph:hLh B*CJOJQJ^JaJfHphq nego u|ytkowania wyrobw, zawierajcych azbest doBczam do niniejszego wniosku, - faktur za demonta| wyrobw, zawierajcych azbest z terenu mojej nieruchomo[ci, wystawion przez firm uprawnion do wykonywania prac, polegajcych na zabezpieczeniu lub usuniciu wyrobw zawierajcych azbest, doBczam do niniejszego wniosku (je[li dotyczy) & & & & & & & & & & & & & & & .(nr faktury i data wystawienia), - przygotuj dokumentacj fotograficzn stanu obiektu sprzed i po realizacji zadania, - nieruchomo[, na ktrej znajduje si azbest byBa zinwentaryzowania w  Programie usuwania azbestu i wyrobw zawierajcych azbest na terenie Gminy Aczyce na lata 2014-2032 , - uzyskane dofinansowanie przeznacz na*: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & . O[wiadczam, |e zapoznaBem(am) si z Regulaminem konkursu Wojewdzkiego Funduszu Ochrony Zrodowiska i Gospodarki Wodnej w GdaDsku   Usuwanie wyrobw zawierajcych azbest z terenu wojewdztwa pomorskiego (edycja 2018). & & & & & & & & & & & & & & & & .. (podpis wnioskodawcy) *demonta|, zbieranie, transport, unieszkodliwianie D$X$j$$$%%%%%%%%r'x'''qq\>q:h6B*CJOJQJ]^JaJfHphq )hLh7|B*CJOJQJ^JaJph4hLB*CJOJQJ^JaJfHphq :hLh B*CJOJQJ^JaJfHphq ,hLh 6B*CJOJQJ^JaJph=hLh 6B*CJOJQJ^JaJfHphq =hLh7|6B*CJOJQJ^JaJfHphq '''''X(Z(̷{f)hLh B*CJOJQJ^JaJph:hh B*CJOJQJ^JaJfHphq :hh7|B*CJOJQJ^JaJfHphq )hLhLB*CJOJQJ^JaJph:hLh B*CJOJQJ^JaJfHphq )hLh B*CJOJQJ^JaJph,1h. A!"#$% s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@PJ_HmHnHsHtHH`H  NormalnyCJ_HaJmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] - .@ v D$'Z(  Z( 8@0(  B S  ?7>/ ]:;hi/ :;hi/   7|;!'Lp*0AR.!4 - / @(- pp p UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx ArialO  MS MinchoMS GothicA$BCambria Math"qHSe_Se^Se OO!24) ) 3HP ? 2!xx WNIOSEKPWGabriela Szmidtke Oh+'0  8 D P \hpxWNIOSEKPWNormalGabriela Szmidtke5Microsoft Office Word@@;R@K(O@2^RO ՜.+,0 hp|  PW)  WNIOSEK Tytu  !"#$%'()*+,-/0123458Root Entry F2lR:1TableWordDocument..SummaryInformation(&DocumentSummaryInformation8.CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q